Dati anagrafici * Nome Cognome Nato/a a * Data di nascita (mm-gg-aaaa) * Codice Fiscale * Nazionalità * Residente in * Indirizzo Località Stato / Provincia / Regione Codice postale Telefono * Email * CENTRO MINIBASKET * LaghettoAmbrosoliTorri di Quartesolo2 Giugno Informativa ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs 196/2003 In relazione all’informativa di cui dell’art. 13 del D.Lgs 196/ 2003 gli esercenti la potestà genitoriale sul suddetto minore dichiarano di avere preso visione della detta informativa pubblicata sul sito internet sezione fip on line - modulistica - privacy - e di essere edotti della obbligatorietà del consenso al relativo trattamento per le finalità indicate all’art. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 e della facoltatività del consenso per le finalità indicate all’art.2.5 e di apporre la propria sottoscrizione nella apposita casella del presente modulo ai fini del trattamento dei dati personali, consapevoli che il mancato consenso al trattamento dei dati per le finalità di cui all’art. 2.1, 2.2., 2.3, 2.4 dell’informativa, comporterà l’impossibilità di dare corso alla iscrizione del minore al Settore Minibasket della FIP. I dati devono essere completi e leggibili anche ai fini assicurativi. In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte nei punti 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 della stessa * presto il consensonego il consenso In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte al punto 2.5 della stessa * presto il consensonego il consenso Pagamento tramite bonifico bancario: IBAN IT90 H030 6960 8071 0000 0004 825 (Allega la distinta del bonifico) Carta d'identità (Allega la copia della carta d'identità dell'iscritto) Certificato medico (Allega la copia del certificato medico) DETRAZIONI FISCALI * Nome Cognome Codice Fiscale Ho letto l'informativa sulla privacy e acconsento alla memorizzazione dei miei dati, secondo quanto stabilito dal regolamento europeo per la protezione dei dati personali n. 679/2016 (GDPR), per avere informazioni sui servizi di virtusvicenza.it Si prega di lasciare vuoto questo campo. Δ